Круглый стол |

Врачей учат диагностировать черепно-лицевые деформации

14 февраля 2020 г. состоялась научно-практическая школа для врачей «Базовые принципы диагностики врожденных черепно-лицевых деформаций у детей и возможности их лечения». Организатор — благотворительный фонд «Дело жизни». Обучение было предназначено в первую очередь для педиатров и неврологов поликлиник, врачей-неонатологов роддомов Московского региона и областей ЦФО.

Школу ранней диагностики провели ведущие эксперты в области челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России: Лопатин Андрей Вячеславович, профессор, д. м. н., зав. отделением челюстно-лицевой хирургии РДКБ, челюстно-лицевой хирург, Джанждгава Нино Николаевна, к. м. н., ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В. И. Кулакова», врач ультразвуковой диагностики, Михайлова Светлана Витальевна, д. м. н., зав. отделением медицинской генетики РДКБ, врач-невролог, Ясонов Сергей Александрович, к. м. н., челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой хирургии РКДБ, Демушкина Алиса Анатольевна, к. м. н., врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики РДКБ.

Проанализировав более чем 20-летний опыт ведущих экспертов в области челюстно-лицевой хирургии РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России лечения детей с краниосиностозами и черепно-лицевыми дизостозами в России, выявили, что около 30% родителей этих детей впервые обращаются за помощью в возрасте, когда ребенку исполняется 1,5-2 года и его начинают беспокоить неврологические нарушения, задержка психомоторного и психоречевого развития, что в значительной степени затрудняет и ухудшает результаты хирургического лечения, а в сложных случаях развитие заболевания приводит к инвалидности, без перспектив восстановления ребенка для полноценной жизни.

«Дети с подобными проблемами есть, и их судьба полностью зависит от готовности взрослых вовремя помочь. Ответственность за благополучие этих детей лежит на нас с вами: родителях, медиках, социальных работниках. Многих печальных исходов можно избежать, будучи готовыми и вооруженными знаниями. Многие страшные патологии излечимы», — говорит президент благотворительного фонда помощи детям «Дело жизни» Елизавета Таль.

Андрей Лопатин отмечает, что врачей обучать очень: «Сегодня мы затеяли большую уникальную школу. Мы занимаемся врожденными злокачественными опухолями, постравматическимидеформациями, острыми травмами и всеми проблемами в области головы и шеи, исключая нейрохирургические. И этими знаниями готовы делиться.

Во всем мире сформировалась отдельная специальность, которая существует примерно с 1967 года, — черепно-челюстная хирургия. Уже существует Европейская и международная организации, которые объединяют черепно-челюстных хирургов. Россия оказалась в стороне от мейнстрима. У нас до сих пор целый ряд состояний расценивается как нейрохирургические проблемы либо вообще не как проблемы. Конечно, сегодня затруднена диагностика этих состояний. Эта специальность не включена в программу ни одного медицинского университета, института, училища… Она существует как бы сама по себе, в отрыве от всего остального. Важно внедрить в практику первичного звена первичную диагностику этих состояний, дать врачам возможность четко узнать, что есть такое состояние, как краниосиностоз. Многие думают, что это редкое заболевание. А частота рождения такая же, как с расщелиной губы и неба. Это приблизительно 1 на 1000 детей, то есть около 3000 новых пациентов в год, которые не получают направления от врачей в специализированные учреждения. И это проблема. Цель нашей школы — рассказать о проблеме врачам».

Нино Джанджагава прокомментировала: «Я решила выступить на этом мероприятии и готова выступать на остальных, потому что у специалистов мало данных о возможностях применения ультразвука. У нас эта практика ведется с 2016 года, потому что появился спрос со стороны неонатологов, педиатров и неврологов. Поставить диагноз можно еще на первой неделе жизни ребенка. Обучить этой методике специалистов ультразвуковой диагностики возможно: у нас в центре регулярно проводятся школы».

Эксперты сошлись во мнении, что такие школы очень нужны. Ведь с такой проблемой могут столкнуться врачи в любой поликлинике. Сегодня информированность первичного звена о краниосиностозе пока низкая, особенно в регионах, и над этим предстоит еще работать.

Лечение бронхиальной астмы: вопросы и ответы

Более 100 различных мероприятий прошло с 29 октября по 1 ноября во время XXIX Национального конгресса по болезням органов дыхания. В этом году организаторы особенное внимание уделили проблемам лечения тяжелых форм бронхиальной астмы.

То, что на болезни легких главным образом влияет плохая экология — всеобщее заблуждение. Эксперты конгресса отметили, что этот фактор в краткосрочной перспективе оказывает наибольшее влияние на сердечно-сосудистую систему. Гораздо губительнее для легких курение, как активное, так и пассивное. По данным Министерства здравоохранения России в стране зарегистрировано 1 млн 119 тыс. пациентов, страдающих бронхиальной астмой, то есть около 1 % от общего числа населения. Но ведь не все больные обращаются к врачу за помощью. К сожалению, многие занимаются самолечением.

От такой пагубной самостоятельности пациентов просит воздержаться главный пульмонолог Минздрава Республики Татарстан, к. м. н. Александр Визель: «К сожалению, пациенты приходят с информацией, взятой с сомнительных сайтов, и что самое страшное, начинают заниматься самолечением — это предельно опасно. Прошу от лица всего медицинского сообщества черпать информацию из официальных источников. Например, сайта Министерства здравоохранения России, региональных Департаментов здравоохранения, Российского респираторного общества».

Главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России, д. м. н. Сергей Авдеев подтвердил, что только за последний год в области лечения тяжелых форм бронхиальной астмы сделан большой прорыв, хотя еще три года назад экспертам казалось, что ничего принципиально нового в пульмонологии не произойдет. Появились эффективные комбинации препаратов, а самое главное, теперь пульмонологи могут отказаться от применения стероидных лекарств, купирующих болезни легких, но разрушающих организм. Дело в том, что в распоряжении врачей имеются четыре новых препарата для биологической терапии: бенрализумаб, дупилумаб, меполизумаб, реслизумаб. Биологическая терапия достаточно удобна, она препараты нужно принимать в среднем один раз в месяц. «Сегодня более 1,5 тыс. россиян получают такую терапию. Для оказания адресной помощи создан специальный регистр больных тяжелой бронхиальной астмой».

Пока что врачи изучают плюсы и минусы биологической терапии, но отмечают то, что она обходится недешево. Конечно же, практически во всех областях России существует региональная льгота, помимо того, есть Федеральная льгота и практически все значимые препараты входят в перечень. Пациенты, страдающие астмой, могут получать по квоте базисную терапию. Вопрос таргетной терапии с высоко дорогостоящими препаратами решается в специализированных центрах для пациентов с тяжелой бронхиальной астмой.

По словам президента «Российского респираторного общества», главного внештатного пульмонолога ДЗМ, д. м. н. Андрея Белевского, в лечении больного играют роль не только современные препараты. Важно, чтобы врачи умели грамотно подбирать терапию, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента: «„Российское респираторное общество“ является автором профессионального стандарта врача-пульмонолога. Это очень важный документ, который регламентирует, что врач-пульмонолог имеет право самостоятельно делать спирографию и спирометрию, чего раньше не было». Андрей Белевский отметил, что специальные образовательные программы разработаны не только для пульмонологов, но и для терапевтов, врачей общей практики и других специалистов.

Исполнительный директор «Российского респираторного общества» Наталья Кравченко добавила, что профессиональное сообщество реализует множество различных программ. Например, в Москве это «Пульмонология мегаполиса» в рамках которого несколько раз в месяц обсуждаются сложные клинические случаи. А в Калининградской области протестирован интересный проект, когда почтальонов обучили работать с пульсоксиметрами, чтобы они могли проводить исследование легких пенсионерам. Всего почтальоны обследовали 2 тыс. человек и у 600 из их обнаружены проблемы с дыханием. Теперь эти граждане проходят лечение у специалистов. Силами «Российского респираторного общества» проводится пропаганда профилактики болезней легких среди детей младшего школьного возраста. Например, ребятам предложили нарисовать картины на тему чистого воздуха. Лучшие работы объединили в выставку, которую показали участникам Национального конгресса по болезням органов дыхания.

Специалисты отметили, что для профилактики заболеваний легких можно ежегодно проходить вакцинацию от пневмококковой инфекции. Особенно это важно для тех, кто работает в тесном контакте с большим количеством людей (врачей, учителей и так далее) и наиболее предрасположенным к заболеваниям легких пациентам.

Александр Григорьевич Чучалин, вице-президент Межправительственного комитета ЮНЕСКО по биоэтике, председатель Российского национального Комитета по биоэтике при Комисии РФ по делам ЮНЕСКО, академик РАН, ответил на несколько вопросов по биоэтике:

«Биоэтика будет развиваться, наполняться. Основное внимание будет уделяться искусственному интеллекту, репродуктивному здоровью плюс геному человека. Биоэтика междисциплинарна, на стыке нескольких специалистов. Должна быть специальная группа экспертов, которая наделена правом выносить этическое решение.

К примеру, роль психолога в онкологической практике очень важна. Это действительно очень важная тема. Какой врач может сказать, что у тебя рак? Рентгенолог может сказать, или любой другой специалист? Это проблема вызвана тем, что пациент не подготовлен. Скорее всего это должно быть представлено, как „у вас есть такая проблема, я предлагаю следующие пути ее решения“.

Должна быть этическая ответственность перед врачом. Абсолютно точно должен быть Кодекс профессиональной этики врача. Этика — это понимание конфликта, добро и зло. И для того чтобы врач не наносил вреда, он должен владеть инструментом эмпатии, как сопереживать больному человеку. Мой новый труд „Библиотека по биоэтике“ по 10 томов будет подарен библиотекам университетов. Кстати сказать, вопросы биоэтики за рубежом также остро поставлены. У нас большой интеллектуальный потенциал, но он не работает в обществе».

Источник МЕД-инфо

Ранняя диагностика меланомы кожи – более 90 % спасенных

10 октября в пресс-центре МИА «Россия сегодня» состоялась пресс-конференция, посвященная старту очередного этапа ежегодного федерального проекта «Живи без страха». В этом году проект направлен на профилактику и раннюю диагностику меланомы кожи. До конца года в 4 регионах России пройдут бесплатные обследования на выявление меланомы кожи для всех желающих.

Меланома — злокачественное заболевание кожи, которое ежегодно в России диагностируется более чем у 10 000 пациентов и по праву считается одним из самых опасных злокачественных новообразований.

«Сегодня мы можем сказать о том, что заболевание становится частым: еще 30 лет назад меланому кожи диагностировали довольно редко. Официальная статистика свидетельствует, что в прошлом году в России было зарегистрировано 11200 случаев. На первый взгляд, это немного — 7 человек на 100 000 населения, но, если вдуматься, это значит, что в городе с населением в 1 миллион человек 70 пациентов с меланомой кожи. И это мы не берем в расчет недиагностированные случаи. Многие люди не подозревают о болезни, пока дело не принимает совсем серьезный оборот, — отметил Лев Вадимович Демидов, д. м. н., профессор, руководитель онкологического отделения хирургических методов лечения онкодерматологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России. — Необходимо понимать, что, когда речь идет о меланоме кожи, речь идет о миллиметрах. Поэтому так важна ранняя диагностика. Сегодня существуют новые высокоэффективные таргетные и иммунотерапевтические препараты, позволяющие сохранить жизнь пациентов на долгие годы».

В ходе мероприятия были представлены результаты социологического исследования осведомленности о заболевании: ключевых факторах риска, алгоритмах самодиагностики меланомы кожи, причинах, мешающих обнаружить болезнь на ранней стадии.

«Опрос охватил 80 регионов нашей страны и более 500 городов. Мы спрашивали, понимают ли люди в целом, что такое меланома, какие есть страхи и барьеры для ранней диагностики и предотвращения заболевания», — рассказала Елена Михайлова, кандидат социологических наук, советник генерального директора ВЦИОМ.

Согласно полученным данным, основным фактором, препятствующим ранней врачебной диагностике меланомы кожи, большинство опрошенных назвали незнание о меланоме кожи и рисках ее возникновения. При этом, именно обнаружение заболевания на ранней стадии позволяет врачам повысить пятилетний порог выживаемости пациентов до 90% пациентов. Важную роль в этом играет самодиагностика меланомы кожи — внимание к «подозрительным» родинкам и знание основных тревожных симптомов.

К сожалению, более 40 % опрошенных отметили, что практически не обращают внимания на родинки и родимые пятна и имеют довольно поверхностное представление об алгоритме самодиагностики меланомы кожи, в частности о правиле ABCDE, которая помогает выявить заболевание на самой ранней стадии.

Речь идет об оценке ряда показателей: проявившейся асимметрии (A — asymmetry) родинки; появление на крае неровностей̆ (B — borders); изменение цвета или его неравномерность (С — color); диаметр больше 5 мм (D — diameter) и изменения родинки (E — evolution), такие как появление корочек, трещинок, потеря кожного рисунка. Если обнаружен хотя бы один из настораживающих симптомов — например, родинка увеличилась в размере или ее края стали неровными — следует незамедлительно обратиться к врачу.

Программа «Живи без страха» реализуется биотехнологической компанией BIOCAD при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации и при сотрудничестве с ассоциацией специалистов по проблемам меланомы «МеланомаПРО». До конца года в Самаре (15-18 октября), Челябинске (26-27 октября), Екатеринбурге (19-22 ноября) и Краснодаре (декабрь) пройдут бесплатные обследования для выявления меланомы кожи в рамках ежегодного федерального социально значимого проекта «Живи без страха». Узнать подробности акции и записаться на обследование можно по телефону горячей линии 8 (800) 600-40-64 или на сайте https://живибезстраха.рф.

«В работе над программой мы столкнулись с двумя страхами: страхом онкологических заболеваний в целом и боязнью отсутствия качественной терапии в России. Это приводит к иррациональной ситуации, когда люди боятся приходить к врачу, потому что боятся узнать диагноз», — рассказал Олег Павловский, вице-президент по маркетингу и продажам BIOCAD. — «Мы хотим, чтобы своевременная диагностика онкологических заболеваний не вызывала страха и была доступным всем. В этом году будут работать не только горячая линия и сайт проекта. Запланирована рекламная кампания на ТВ, а в социальных сетях будет работать „умный таргетинг“, направленный на информирование о обследованиях людей, входящих в группу риска развития меланомы. Кроме того, мы разработали специальный навык для голосового ассистента „Алиса“, который помогает оперативно получить информацию о меланоме, не выходя из дома».

Звездная гостья пресс-конференции — актриса театра и кино, заслуженная артистка России Дарья Мороз также отметила важность образовательных инициатив в области человеческого здоровья. «Сегодня ЗОЖ — это модный тренд, что очень здорово, но красивые картинки в Инстаграме посвящены, в основном, борьбе с лишними килограммами. Когда же речь идет о серьезных заболеваниях, то отсутствие информации и надежда на „авось“ могут быть губительны. Поэтому важно не бояться и идти на обследование — по-настоящему заботиться о собственном здоровье. Страху здесь совершенно не место!», — заключила она.

Псориаз: вопросы диагностики и лечения

Псориаз известен врачам многие века, давно исследуются причины его возникновения и изобретаются эффективные методы лечения. Но пациенты с такой болезнью испытывают множество проблем. Например, отсутствует ранняя диагностика, своевременная постановка диагноза, существует сложная маршрутизация от дерматолога к ревматологу и т. д. Из-за промедлений и неправильного лечения кожная болезнь переходит на кости и суставы, что приводит к псориатическому артриту.

Этой проблемой озаботились создатели проекта «Чистая кожа — здоровые суставы». Пристальное внимание было уделено пациентам с псориазом и псориатическим артритом, проживающим на территории Московской области. Результаты реализации проекта и обсудили ведущие доктора и представители общественных организаций.

Каждый взрослый и ребенок имеют право на получение качественной лекарственной терапии и медицинской помощи не зависимо от места проживания. Было решено проводить скрининги, чтобы своевременно диагностировать заболевание и люди получили необходимую терапию. Реализация проекта стартовала в Пермском крае. Мы получили колоссальные результаты и решили распространить его на территорию всей России. Дальше «Чистая кожа — здоровые суставы» продолжилась в Московской области. В планах проведение проекта в Новосибирске Твери и Тюмени. Так начала свое выступление Жанна Гарибян, президент МБОО «Возрождение».

Псориаз может передаваться по наследству, а может никогда не проявиться в отличие от той же гемофилии. «Часто пациенты волнуются не о физическом здоровье. Их, скорее, беспокоит то, как они будут выглядеть. Ведь псориаз — это хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, который поражает в основном кожу. К сожалению, часто пациенты недооценивают болезнь. Выявляется неуклонный рост выявления первичных патологий. По России около 330 тысяч пациентов, страдающих псориазом. Это примерно 55 случаев на 100 тыс. человек. Это и взрослые, и дети.

Есть такая тенденция, что каждый год на 2 тыс. пациентов с таким диагнозом становится больше. Страдают в основном взрослые, меньше дети и подростки. На диспансерном учете по псориазу в Московской области сейчас состоит более 150 человек. У наблюдаемых пациентов псориаз имеет различные формы. Чаще всего встречается вульгарный, реже каплевидный и другие виды заболевания. Но редкие формы обычно протекают тяжелее, требуют таргетного лечения. При заболевании часто поражается волосистая часть головы и ногтевые пластины, оно распространяется на опорно-двигательный аппарат. Этого можно избежать, если вовремя выявить симптомы и назначить необходимую терапию», — рассказала Наталья Махнева, главный внештатный специалист по дерматологии и косметологии Министерства здравоохранения Московской области, главный врач Московского областного клинического кожно-венерологического диспансера, д. м. н.

Самое важное — вовремя выявить псориатический артрит до инвалидизации

«С точки зрения ревматолога псориатический ревматизм — это не псориаз с артритом, а ревматическая болезнь, сопровождающаяся хроническим воспалением позвоночника, суставов, связок, сухожилий и, непосредственно, псориазом. По общепринятым международным критериям может быть установлен диагноз „псориатический артрит“ без наличия псориаза у пациента. Потому что учитывается псориаз в анамнезе или у родственников. Это довольно сложная патология, которая требует взвешенного подхода еще на уровне диагностики.

В России у очень многих людей не диагностирован псориатический артрит. Потому что эта болезнь сейчас находится вне зоны внимания. А лекарства в первую очередь получают те, кто имеет статус инвалида. Очевидно, что это нелепость, не имеющая никакого практического смысла. Начинать лечить нужно еще до того как назначена инвалидность. Требуется активная позиция общества и врачей по этому вопросу. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу очень поздно или не обращается вообще с жалобами на суставные болезни по самым разным причинам. Может быть, в поликлинике нет специалиста, или назначено симптоматическое лечение, и пациент этим удовлетворяется, некоторые боятся дополнительных расходов и т. д.

В России, кроме того, дерматолог выявляет псориатический артрит и пациента отправляет к ревматологу. Но по существующей системе больной сначала должен попасть к терапевту. Отсюда начинается сложный путь к ревматологу. На лечение уходят годы. А промедление даже на год бывает критично. Это большая проблема, которая требует решения: медицинская, образовательная и организационная», — отметил Дмитрий Каратеев, главный специалист-ревматолог Минздрава М. О., руководитель Московского областного ревматологического центра, профессор кафедры терапии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Безусловно, в Москве лечение псориаза и псориатичесого артрита протекает проще, чем в других регионах страны. Это связано с тем, что необходимых специалистов в столице больше, чем в других областях России. Кроме того, в Москве существует единая медицинская информационно-аналитическая система. Она позволяет дерматологам напрямую направлять пациента к ревматологу, минуя этап прохождения терапевта и ненужных исследований. Это экономит драгоценное время, которое позволяет вылечить больного до наступления инвалидизации.

«Необходимо наладить очень тесное сотрудничество между дерматологами и ревматологами. Вероятный псориатический артрит встречается примерно у 36 % пациентов с псориазом. Достоверный псориатический артрит встречается у 56 % обследуемых. К сожалению, некоторые пациенты, которые отправляются на дообследованние, потом не приходят к врачу по разным причинам: боятся сложного дорогостоящего лечения, или же не считают свою болезнь достаточно серьезной. И, к сожалению, 80 % пациентов приходят к ревматологам без адекватного обследования. Соответственно их отправляют на дообследование. А это повторные визиты к врачу, которые для таких больных очень сложны», — сказала Елена Лучихина, ведущий научный сотрудник ревматологического отделения, доцент кафедры терапии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Многие педиатры не знают о том, что существует детский псориаз. Часто они игнорируют симптомы и лечат младенцев от пеленочного дерматита. Но эксперты отметили, что эта болезнь может начаться у младенцев и вовремя назначенное лечение спасает от многих будущих проблем.

Омоложение детского псориаза

«Статистика при этом постоянно растет. Если в 2014 году было выявлено 524 ребенка с псориазом в возрасте от рождения до 14 лет, то в 2017 году уже 700. Мы наблюдаем проявления псориатического артрита уже в детском возрасте. Но он не выявляется и не регистрируется. При этом, как показывает официальная статистика и наши исследования, сейчас мы видим омоложение детского псориаза. Если раньше самый ранний возраст был год и 8 мес., то сейчас уже младенцы до года могут страдать таким заболеванием.

В группе риска те дети, которые раньше с семьей проживали в теплых странах, а потом по каким-то причинам переехали в среднюю полосу или на север страны. К провоцирующим факторам у современных детей относится раннее использование гаджетов. Это ведет к перераздражению нервной системы. В результате проявляется та наследственность, которая могла бы и не проявиться. Конечно же, можно отнести сюда и неправильное питание, так как современные родители много времени проводят на работе и часто на стол попадают полуфабрикаты или фаст-фуд. Еще играет роль состояние психологического климата в семье», — рассказывает Лариса Каменева, главный внештатный специалист дерматовенеролог.

Между тем, многие родители не считают псориаз серьезным заболеванием и отказываются от лечения ребенка. Тревогу они бьют только тогда, когда болезнь переходит с кожи на кости и суставы. Если же говорить о подростках, то их псориаз вгоняет в депрессию. Ведь в этом возрасте очень важно выглядеть привлекательно.

«Портрет молодого пациента — это девушка или молодой человек 16-17 лет,, с ожирением, с тяжелейшим псориазом и депрессией. Это так называемый ювенильный псориатический артрит. Но часто пациентам не ставят такой диагноз. По нему не дают инвалидность. А значит, приходится писать другие диагнозы, чтобы ребенок бесплатно получил необходимые лекарства. Необходимо составить реестр детей с ювенальным псориатическим артритом. Нужно наладить преемственность между педиатрами и терапевтами. Ведь часто заболевание никуда не девается у ребенка и перекочевывает с ним во взрослую жизнь. Педиатры теперь знают, что есть такое заболевание, они больше не лечат пеленочный дерматит, они направляют к дерматологу, если видят что у ребенка ювенильный ревматоидный артрит и проявляется псориаз», — главный внештатный детский ревматолог Минздрава Московской области Юлия Котова.

В результате состоялось подписание проекта резолюции, в котором предлагается упростить маршрутизацию записи от дерматовенеролога к ревматологу, минуя терапевта, разработать и реализовать положение о создании специализированных Центров лечения псориаза, внести предложения по обеспечению больных лекарствами, для того чтобы не допустить их инвалидизацию, разработать и реализовать комплекс мер по информированию широкой общественности о псориазе и псориатического артрита и т. д.

Психиатрическая помощь должна стать частью общей медицины

К такому выводу пришли ведущие российские эксперты в области психического здоровья в ходе пресс-конференции, состоявшейся 17 мая в Москве. Мероприятие было посвящено 100-летию службы амбулаторной психиатрической помощи.

Участники обсудили основные достижения российской психиатрической службы, перспективы ее развития и определили основные тенденции модернизации отрасли.

«Сегодня мы не можем не отметить актуализацию невротических, в том числе психосоматических и поведенческих расстройств, обусловленных хроническим стрессом, а также вследствие потребления психоактивных веществ, алкоголя. Вызывает озабоченность состояние психического здоровья детей и подростков. Дальнейшее развитие биопсихосоциального и духовного направления в охране психического здоровья, сохранение наших традиций по динамическому сопровождению в оказании помощи пациентам и совершенствование реабилитационных программ – залог эффективности всей нашей работы, – отметил, открывая пресс-конференцию, депутат Государственной Думы РФ, заместитель председателя Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ, Николай Говорин. – Психическое и соматическое здоровье едины, именно поэтому мы должны стремиться, во-первых, к интеграции первичной психиатрической помощи в общемедицинскую практику, а, во-вторых, к повсеместной доступности этой помощи».

Директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» МЗ РФ, президент Российского общества психиатров (РОП), д.м.н., профессор Николай Незнанов в своем выступлении отметил, что Российское общество психиатров подходит стратегически к развитию психиатрической помощи в России. Важнейшей целью развития службы эксперт считает сближение психиатрии и общей медицины, а одной из ключевых задач – снятие исторически сложившейся стигмы, которая препятствует своевременному обращению к специалистам пациентов, впервые почувствовавших симптомы психического заболевания. А между тем, именно раннее выявление психических расстройств на том этапе, когда помощь особенно эффективна и может предотвратить инвалидизацию, сохранить человека в социуме, семье. По его словам, лицо психиатрии за последние годы поменялось очень сильно, и все должны понимать, что психиатрия не отгорожена от общества высокими стенами психоневрологических интернатов. Проблемы, связанные с психикой – это проблемы повседневной жизни, а пограничные психические нарушения в какие-то моменты переносит каждый, практически не осознавая этого и не придавая значения. Но вопрос стигматизации психиатрии усилиями только врачей-психиатров не решить. Конечно, в последнее время в целом общественное напряжение вокруг этой темы снижается, но опыт показывает, что необходимо максимальное сближение с общей медициной, чтобы сделать большой шаг в этом направлении.

В том числе для того, чтобы приоткрыть «завесу тайны» вокруг деятельности врачей психиатров, РОП инициировало конкурс, широко освещаемый в прессе, в рамках которого были отмечены наиболее значимые и прогрессивные проекты по модернизации психиатрической помощи в регионах нашей страны. Важно отметить, что целая номинация конкурса была посвящена работам, связанным с амбулаторными методами терапии.

По словам главного психиатра Москвы, главного врача ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева», д.м.н., профессора Георгия Костюка, к повышению эффективности психиатрической помощи, снижению уровня госпитализации пациентов, улучшению их социальной деятельности, качества и продолжительности жизни, также должны привести меры по внедрению стационарзамещающих программ долгосрочного ведения пациентов. Опыт возглавляемой Георгием Петровичем московской психиатрической службы наглядно демонстрирует эффективность такого подхода. С внедрением на базе ГБУЗ «Психиатрической клинической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева» практики Клиники первого эпизода, в рамках которой на данный момент функционируют круглосуточный стационар, дневной стационар, патопсихологическая лаборатория, диспансерное отделение, нагрузка на стационарное звено снизилась со средних по России 102 дней госпитализации в круглосуточном стационаре до средних по Москве 39,5. При этом пациенты получают полный спектр помощи, включая психосоциальную терапию и реабилитацию.

«Для пациентов с шизофренией мы выделили службу первого психотического эпизода (первые 5 лет болезни или 3 приступа), так как именно эта категория пациентов требует особого фокуса: в этот период мы можем максимально эффективно воздействовать на течение заболевания и не допустить инвалидизации. Современные медикаментозные возможности таковы, что необходимости в длительном нахождении пациента в стационаре нет. И то, что пациент вместо длительного, многомесячного пребывания в больнице, теперь получает там эффективную современную терапию, которая позволяет уже через месяц вернуться в привычную среду, делает лечение максимально эффективным и способствует ранней социализации. В свою очередь, это влияет на ускорение реабилитации и положительно сказывается на течении заболевания в целом, позволяя добиться лекарственного выздоровления. К слову, сейчас идет поиск новых форм социализации наших пациентов, в том числе патронажного поддерживаемого проживания. Это очень нужные и важные шаги», – отметил в своем выступленииГеоргий Петрович.

Также данные по внедрению инновационных методик реабилитации и социализации пациентов представил Главный врач СПб ГБУЗ «Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко», вице-президент Российского общества психиатров Олег Лиманкин. По его словам, задача психиатрической службы обеспечить качественную реабилитацию пациента, начиная с госпитального этапа. «Сегодня психиатрия развивается в рамках общественно-ориентированной модели, то есть психиатрическая служба интегрируется с обществом – развиваются, в первую очередь, службы амбулаторные, внебольничные. Появление новых антипсихотических средств, в том числе препаратов длительного действия, открывает и новые возможности психосоциальной реабилитации. При этом реабилитационные формы могут быть совершенно разными и включать тренинги социальных и когнитивных навыков, трудотерапию, поддержку трудоустройства, психотерапевтические техники, психопросвещение, психообразование пациентов и их родственников. Международный и отечественный опыт свидетельствует об эффективности этой модели, и мы повсеместно ее развиваем», – рассказал он.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что Россия стоит на пороге новой эры развития психиатрической службы. Опираясь на фундаментальный опыт созданной в нашей стране системы оказания психиатрической помощи, применяя современную медикаментозную терапию, внедряя стационарзамещающие технологии, обеспечивающие условия для ранней социализации и реабилитации пациентов, эксперты способствуют сближению психиатрии и общей медицины, что постепенно снизит стигматизацию психических заболеваний. И это крайне важный аспект, так как именно стигматизация является основным препятствием к ранней диагностике и своевременному началу эффективного лечения. В свою очередь, своевременно начатая терапия и последующая реабилитация возвращают пациентов с ментальными расстройствами к обычной жизни, а в большинстве случаев, врачам удается добиться полной медикаментозно поддерживаемой ремиссии.

7 из 8 лекарств от гемофилии производятся в России

17 апреля на пресс-конференции посвященной Всемирному дню гемофилии врачи и представители пациентского сообщества рассказали о ключевых успехах в лечении этого редкого заболевания. 7 из 8 типов лекарств (МНН*) производятся в России, а в ближайшее время пациентам будет доступно лекарство, заменяющее внутривенные уколы 3 раза в неделю на подкожный укол 1 раз в месяц.

«Наука и производство не стоит на месте. Благодаря слаженной работе Минздрава и Минпромторга в России над программой «7 высокозатрантных нозологий» запущено производство и локализация почти всех препаратов, применяемых врачами – 7 из 8 МНН. Причем по 5 МНН налажено производство полного цикла, включая субстанции. Реализуется крупнейший специальный инвестиционный контракт, в рамках которого будет запущено не только производство, но и 10 новых центров по сбору плазмы. А главное, некоторые препараты – это отечественная разработка, что еще недавно было трудно себе представить», – заявил д.м.н., профессор, заведующий отделом гемофилии и других коагулопатий НМИЦ гематологии Владимир ЗОРЕНКО.

Эксперты отмечают, что эффективность программы «7 высокозатратных нозологий» дала эффект не только в сэкономленных средствах за счет централизации, но, что более важно в отработке взаимодействия всех участников – врачей, пациентов, руководителей органов здравоохранения, представителей фармкомпаний.

«Главный показатель для нас – средний возраст пациентов с гемофилией достиг 37,5 лет и практически сравнялся с возрастом здоровых людей (39 лет). Это показали наши масштабные исследования. Теперь настало время развивать качество лечения и тут, необходимо отметить, что гемофилия, как заболевание, находится на пороге прорыва в лечении. В первую очередь речь идет о самой тяжелой форме – ингибиторной, при которой организм пациента отвергает классическое лечение. Разработана схема индукции иммунной толерантности, когда за счет сверхдозыпрепарата организм пациента перестает отвергать обычное лечение. Ее эффективность составляет 80%. Зарегистрировано и уже начало применяться в практике лечение препаратами новой формы – подкожными инъекциями. Для сравнения в среднем пациенту требовалось 2-3 внутривенных введения препарата в неделю, а больными с игнибиторной формой 1-2 раза в день. Теперь для профилактики зарегистрирован препарат подкожного введения с режимом терапии 1 раз в неделю или в месяц в зависимости от дозы. Он может применяться в качестве профилактического лечения у больных с ингибиторной формой гемофилии, если терапия индукцией иммунной толерантности не сработала», – рассказала д.м.н., заведующая отделом коагулопатий НМИЦ гематологии Надежда ЗОЗУЛЯ.

Новый тип лечения, основанный на подкожных инъекциях, уже опробован российскими врачами и показал свою высокую эффективность. «Для пациентов это звучит невероятно, как по эффективности терапии, так и по качеству жизни. В мире сейчас на таком лечении находятся 2500 пациентов в 40 странах. Это в первую очередь пациенты с ингибиторной формой гемофилии, взрослые с плохим венозным доступом и дети. В России 2 взрослых пациента проходят такое лечение в нашем центре. Если раньше количество спонтанных кровотечений доходило до 17 в месяц, то с момента начала использования кровотечений не отмечено. Безусловно, мы внимательно следим за ходом использования препарата, но первые результаты обнадеживают», – отметила к.м.н., заведующая Городским центром по лечению гемофилии (Санкт-Петербург) Татьяна АНДРЕЕВА.

Особое внимание к новым формам терапии приковано со стороны педиатров. Так, д.м.н., врач-гематолог высшей категории ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» Виктор Петров рассказал о возможностях применения препарата у детей с другими формами гемофилии. «Гемофилия для большинства детей означает ряд жестких ограничений – нельзя ползать, бегать, прыгать. Фактически запрет быть ребенком. Единственная возможность – профилактическое лечение, но это постоянные внутривенные инъекции. Некоторые родители стараются проводить лечение реже, только в случае кровоизлияний и почти гарантировано наносят непоправимый вред суставам. Есть отдельный спектр проблем с плохим венозным доступом у детей. В нашей больнице 4 ребенка старше 12 лет получают новое лечение подкожными инъекциями и пока эффективность очень высокая и ключевые проблемы лечения гемофилии у детей решаются».

В завершении пресс-конференции президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулёв подчеркнул: «Достижения российских врачей, ученых и производителей в области лечения гемофилии в России 14 марта 2019 года отмечены премией Правительства Российской Федерации в области науки и техники. Мы рассчитываем, что в ближайшее время современные технологии и слаженная работа всех звеньев отечественной системы здравоохранения позволит развить достигнутый успех».

Цифры и факты о гемофилии

Ежегодно 17 апреля многие страны присоединяются к акции Всемирной федерации гемофилии (WorldFederationof Hemophilia, WFH) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и отмечают Всемирный день гемофилии (World Hemophilia Day). Общая цель проводимых мероприятий состоит в том, чтобы привлечь внимание общества к проблемам гемофилии и сделать все возможное для улучшения качества медицинской помощи, которая оказывается больным этим неизлечимым генетическим заболеванием.

Сама дата, 17 апреля, приурочена ко дню рождения основателя WFH Фрэнка Шнайбеля и отмечается с 1989 года во многих странах мира.

А гемофилия — несвертываемость крови — одно из тяжелейших генетических заболеваний, вызванное врожденным отсутствием в крови факторов свертывания VIII и IX.

Почти 90% пациентов получают препараты, произведенные в России, причем часть из них являются разработкой российских ученых. Запущены проекты по модернизации центров сбора плазмы в регионах России – основы для производства некоторых видов лекарств.

Продолжительность жизни приблизилась к продолжительности жизни здоровых людей 37,5 лет (исследование «Гемофилия: качество жизни 2018), против 39 лет (данные переписи 2012 года).

Качество жизни позволяет большинству пациентов вести образ жизни близкий к здоровому.

Стоимость большинства лекарств удалось снизить в абсолютном выражении.

Считается, что гемофилия в большей степени генетическое заболевание. Но в последние годы стремительно растет объем спонтанных мутаций (30 % от всех пациентов), поэтому ребенок с гемофилией может родиться в любой семье. Однако, при своевременной диагностике и профилактике, пациенты зачастую ведут образ жизни аналогичный здоровым людям.

Стандартное лечение гемофилии – заместительная терапия, при которой пациентам вводятся факторы свертываемости крови, полученные из плазмы человека или искусственным методом.

Ингибиторная форма гемофилии – осложнение заболевания, при котором иммунитет подавляет активность вводимого пациенту фактора свертываемости крови. В ходе лечения частота образования ингибитора у больных тяжелой (менее 1 % фактора свертываемости крови) или средней тяжести гемофилией (1-5 % фактора) составляет от 20 до 33 %. В России порядка 300 пациентов страдают ингибиторной формой гемофилии при которой стандартные методы лечения не действуют и применяются специальные лекарственные препаратов.

Государственная программа «7 высокозатратных нозологий» (7ВЗН) стартовала в 2008 году. Согласно данной федеральной программе пациенты, страдающие наиболее дорогостоящими в лечении заболеваниями, могут рассчитывать на бесплатное получение жизненно необходимых препаратов. Финансирование данного проекта осуществляется за счет федерального бюджета РФ.

Состоятся слушания о включении УЗИ молочных желез в программу диспансеризации школьников

В Общественной палате РФ пройдут слушания о включении УЗИ молочных желез в обязательную программу диспансеризации школьников.

4 апреля 2019 года в 11:00 в Общественной палате Российской Федерации состоятся общественные слушания по вопросу включения процедуры УЗИ молочных желез в программу обязательных профилактических осмотров подростков от 12 до 18 лет. Такая мера нужна для снижения роста заболеваемости.

По официальной статистике, около 30% случаев рака молочной железы в нашей стране впервые диагностируют у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. При этом от бессимптомного течения болезни до явных клинических проявлений может пройти около 6-10 лет, то есть начаться болезнь может в подростковом возрасте.

Инициатором общественных слушаний выступила Марина Травина, доцент, к.м.н, врач маммолог (рентгенолог-онколог-гинеколог) ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России. Марина Травина одной из первых в стране начала заниматься детской и подростковой маммологией на базе «НМИЦ здоровья детей».

«Десять лет назад, когда я из взрослой практики перешла работать в детское учреждение, ко мне на прием стали присылать детей с различной патологией молочной железы, и я вижу, что с каждым годом проблема обостряется, – подчеркивает Марина Травина. – К примеру, в ходе специального исследования, проведенного нами в марте 2019 года, из 186 обследованных девочек у каждой третьей мы нашли патологии: асимметрия молочных желез, кисты, фиброзно-кистозные изменения, аденоз молочной железы, стрии. В 2017 году в Москве была прооперирована девушка 16 лет с раком молочной железы. В феврале текущего года рак молочной железы обнаружен у нашей 25-летней пациентки, а так как онкозаболевание развивается несколько лет, то именно в подростковом возрасте с помощью УЗИ можно было бы выявить его первые симптомы».

По словам эксперта, лечебным учреждениям требуется помощь государства в организации диагностики. Это необходимо для выявления патологий на ранних стадиях и для сбора статистики, чтобы разработать систему эффективной профилактики и лечения заболеваний. Введение обязательной процедуры УЗИ молочных желез для подростков от 14 до 18 лет может повысить качество диагностики, снизить риск развития доброкачественных заболеваний и рака молочной железы.

Участники общественных слушаний в ОП РФ обсудят возможность включения процедуры ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез в программу обязательных профилактических осмотров подростков с 12 до 18 лет и сформируют предложение по внесению соответствующего дополнения в Приказ Минздрава РФ от 1 ноября 2012 года N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»», который регламентирует систему диагностики подростков.

Организаторы слушаний: Комиссия по поддержке семьи, материнства и детства Общественной палаты РФ. Приглашены представители Минздрава России, Департамента здравоохранения города Москвы, Государственной Думы РФ, Совета Федерации РФ, представители фондов ОМС, региональных министерств здравоохранения, общественных объединений, профессионального экспертного и родительского сообщества.

Справки и аккредитация: Анастасия Контарева, +7-968-512-22-02, ankont@yandex.ru Место проведения: г. Москва, Миусская площадь, д. 7, стр. 1.

Около 10 % населения страдают бронхиальной астмой

17 декабря 2018 года в Москве состоялась итоговая пресс-конференция, посвященная социальному проекту по профилактике и борьбе с бронхиальной астмой «Здоровые легкие».

На конференции выступили Наталья Петровна Санина, депутат Государственной Думы РФ, первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья, член исполкома «Общероссийский народный фронт», главный терапевт Московской области, д. м. н., профессор, Авдеев Сергей Николаевич, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России, заведующий кафедрой пульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, и Заурбек Рамазанович Айсанов, профессор кафедры пульмонологии ФДПО, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, д. м. н., профессор.

По данным ВОЗ, к концу апреля 2017 года от астмы страдало около 235 млн человек. Наиболее подвержены заболеванию люди, страдающие аллергией. Бронхиальная астма — самая распространенная хроническая болезнь среди детей. По статистике Министерства здравоохранения РФ, в 2017 году в России зарегистрировано 1 538 049 человек, страдающих бронхиальной астмой, у 123 562 пациентов диагноз установлен впервые в жизни.

По данным Минздрава России, в трудовом коллективе, составляющем 15-20 человек, 1-2 человека страдают бронхиальной астмой. Это около 10 % населения. Астма — это проблема, которая касается всех врачей, отметил главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России. «Практически все врачи так или иначе имеют перед собой пациента с бронхиальной астмой, что накладывает определенный отпечаток на ведение всех болезней этих пациентов. Ведь в 77% случаев она имеет аллергическую природу», — добавил он.

Сергей Авдеев также сказал, что астма — пример, на котором можно показывать, как многого можно добиться, если сфокусироваться на решении проблемы. За последние 30 лет произошли значительные положительные изменения. В первую очередь, летальность от астмы снизилась буквально везде. И в РФ она наконец максимально приблизилась к показателям развитых стран. За последние 25 лет она снизилась в 25 раз. Это связано в первую очередь с тем, что за эти 20 с лишним лет появились документы: клинические рекомендации как глобальные, так и российские, более широко стали использоваться ингаляционные глюкокортикостероиды. Отметим, что в ближайшие дни Министерство здравоохранения РФ будет утверждать клинические рекомендации, документ в помощь практикующему врачу.

Важной проблемой остается контролируемость астмы. Полностью контролируемая астма означает, что пациент не жалуется, чувствует себя, как любой здоровый человек. Неконтролируемая астма — симптомы, жалобы, проблемы с дыханием. И полный контроль над астмой возможен, но в РФ таких пациентов 23 %, тогда как в Европе и Канаде их почти 80 %. Эксперты отметили, что есть над чем работать.

Исследования показали, что огромная часть пациентов получает один-единственный препарат, отметил Авдеев. Такой ситуации быть не должно. Лечить астму без противовоспалительных препаратов нельзя. Иначе пациент просто получает кратковременное облегчение симптомов, а на течение заболевания, на дальнейшие обострения такая терапия не влияет. С другой стороны, у пациентов колоссальная проблема с приверженностью терапии. Если пациент будет более пунктуальным в выполнении рекомендаций, то повысится и контролируемость. Мало того, мы используем ингаляционные препараты — не таблетки, не инъекции. Людей надо обучать пользоваться ингаляторами, разные ингаляторы могут требовать разной техники применения. Очень часто в практике пациенты попросту неправильно их используют, и, следовательно, эффект лечения снижается.

Спикеры обозначили также, что врачи иногда не успевают за теми изменениями, которые происходят в клинических знаниях. Очень важно для профессионала всегда оставаться в теме и развиваться. «Например, нам сегодня уже доступна таргетная биологическая терапия — моноклональные антитела. Эти препараты способны вернуть к полноценной жизни людей с тяжелой астмой. Регистр таких больных ведется в Российском респираторном обществе. Так что новые тренды, новые препараты постоянно дают возможность улучшать ситуацию. И если мы будем отслеживать их, то и ситуация в целом будет меняться к лучшему», — рассказал Авдеев.

Основные задачи сегодня — повысить значимость ранней диагностики бронхиальной астмы, выявить пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой, акцентировать внимание пациентов и медицинских специалистов на важности эффективного контроля заболевания с использованием современных эффективных методов лечения. Кроме того, программа призвана повысить уровень осведомленности врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, аллергологов и других врачей смежных специальностей, а также информировать пациентов о бронхиальной астме. Поэтому особое внимание уделялось обучению специалистов по теме диагностики и лечения бронхиальной астмы в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Для пациентов были проведены образовательные программы, в рамках рассматривались различные вопросы, в том числе, как эффективно контролировать заболевание и жить полноценной жизнью.

Александр Чучалин: «В результате реформ мы потеряли 2 тысячи пульмонологов»

Болезни органов дыхания являются самыми распространенными в России. По данным Минздрава, ежегодно подобные заболевания регистрируются в 20 тыс. случаев на 100 тыс. населения. И хоть за последние 30 лет произошли значительные изменения, в том числе совершенствование медицинской помощи, многие проблемы в данной области остались нерешенными. О том, почему показатели заболеваемости по-прежнему высоки, рассказали эксперты на пресс-конференции в рамках XXVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания.

Специалисты отмечают, что болезни органов дыхания из года в год занимают лидирующие позиции как по распространенности, так и среди причин смертности населения. Периодически в различных областях России случаются вспышки пневмонии, бронхиальной астмы, респираторных болезней… И если рассматривать летальность от болезней органов дыхания, то, как сказал главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России, заместитель директора ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, заведующий кафедрой пульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор Сергей Авдеев, на первом месте среди причин смерти стоит пневмония, на втором — ХОБЛ. При этом, как отметил председатель Комиссии РАН по научной этике, почетный президент НИИ пульмонологии, вице-президент и член Президиума Национальной медицинской палаты, заведующий кафедрой внутренних болезней РГМУ, д. м. н., академик РАН, профессор Александр Чучалин, пневмония 2018 года значительно отличается от тех проявлений заболевания, которые встречались 30–40 лет назад. Например, сейчас участились случаи ассоциации вирусной и бактериальной пневмонии.

Помимо этого, остро стоит вопрос ответственности человека за свое здоровье. Президент МОО «Российское респираторное общество», главный внештатный пульмонолог ДЗМ, заведующий кафедрой пульмонологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, д. м. н., профессор Андрей Белевский подчеркнул: «Один из важнейших факторов, сохраняющих здоровье человека, — это внимательное отношение человека к собственному организму и самочувствию. Основная проблема заключается в том, что острые респираторные заболевания россияне часто переносят на ногах. Мнимая легкость болезней органов дыхания приводит к низкой обращаемости к специалистам, росту осложнений и смертности. Ранняя постановка диагноза и своевременное эффективное лечение способствуют выздоровлению, повышению качества жизни пациентов, возможности контроля над заболеванием, вместе с тем существенно снижая государственные затраты».

По-прежнему актуальным остается кадровый дефицит. Как отметил Сергей Авдеев, сегодня в стране около 1700 пульмонологов. И эта цифра катастрофически мала для такого большого государства.

Нехватка кадров, по словам Александра Чучалина, — это последствия реформ здравоохранения. Общее количество врачей первичного звена в прошлые годы составляло около 75 тыс. Для сравнения, в Германии, где численность населения существенно ниже, примерно столько же специалистов. «Из этих 75 тыс. было 4 тыс. врачей-пульмонологов. В период реформирования мы потеряли 2 тыс. специалистов. Сократилось количество гастроэнтерологов, эндокринологов, других узких специалистов. Государство пошло по другому пути, и эти врачи перешли в первичное звено. Там они больше зарабатывают, у них лучшие социальные льготы. Некоторые ушли в частную медицину и открыли частные кабинеты», — добавил академик.

Те врачи, что остались в системе как пульмонологи, обделены «инструментами» для работы, в то время как, например, американский врач обладает компетенциями пульмонолога, врача интенсивной терапии и специалиста по медицине сна. «У нас таких специалистов нет», — сказал Александр Чучалин. Профессор убежден, что в России необходимо менять модель специальности, чтобы повысить качество оказываемой помощи. «В области респираторной медицины нет интенсивной терапии, не радует реабилитационная служба, слабо развивается профилактика с применением вакцинопрофилактики», — сказал он.

Несмотря на это, Российское респираторное общество было признано одним из лучших в Европе по своей структуре. Связано это с тем, что даже с нехваткой специалистов и недостаточным набором методов, российские врачи добились улучшения показателей по многим респираторным заболеваниям. У нас в стране на высоком уровне находится трансплантация легких. «Мы добились того, что от бронхиальной астмы у нас перестали умирать. Сократилось и число тяжелых больных. У нас самая низкая смертность от пневмонии — ниже, чем в Италии, Великобритании, Германии и ряде других стран. Мы этого добились за счет образовательной деятельности, выхода монографий, проведения конгрессов, реализации уникальных образовательных проектов», — подытожил академик.

А. Белевский: В Москве примерно 170 тысяч больных астмой

16 июня состоялась пресс-конференция, посвященная проблемам заболеваемости бронхиальной астмой. В мероприятии приняли участие Наталья Петровна Санина, депутат Государственной Думы РФ, первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья, главный терапевт Московской области, Андрей Станиславович Белевский, президент МОО «Российское респираторное общество», главный внештатный пульмонолог ДЗМ, и Заурбек Рамазанович Айсанов, заведующий отделом клинической физиологии и клинических исследований ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России.

Проблема бронхиальной астмы является ведущей проблемой мира. Известно, что заболеваемость этим заболеванием растет. Сегодня 300 млн людей страдают им, из них 250 тысяч погибает ежегодно. В мире проблема распространенности заболеваемости бронхиальной астмой касается и развитых стран мира, таких как Великобритания, США, Австралия, Бразилия и др.

Наталья Петровна Санина сообщила, что программа «Здоровые легкие» реализуется не только отдельными мероприятиями (скрининговое обследование для населения, школы для врачей и пациентов), но и даст возможность разработать стратегию, позволяющую решить проблемы качественной диагностики и лечения бронхиальной астмы с учетом особенностей каждого региона. «У нас категория федеральных льготников четко регламентирована и по сравнению с представителями региональных льгот она не меняется, — отметила Наталья Петровна Санина. — Перечень категорий для региональных льготников может серьезно меняться, в том числе и список препаратов, которые используются для лечения больных с бронхиальной астмой».

Эксперт рассказала, какие категории населения обеспечиваются государством на федеральном и региональном уровнях. Все клинические рекомендации должны быть одобрены компетентными людьми, которые серьезно занимаются этой проблемой, утверждает Наталья Санина. «Образованность и непрерывное медицинское образование должны быть обязательны для каждого доктора. Тогда мы сможем серьезно претенодвать на то, что было задумано: обеспечить связь доктора, медицинского учреждения и тех структур, которые обязаны помогать больным с бронхиальной астмой», — подытожила она.

В Москве примерно 170 тысяч больных астмой. Это регистрационный показатель. Это те люди, которые приходят в поликлинику и там регистрируются. Серьезных оснований думать, что экология в Москве как-то влияет на заболеваемость астмой, нет. Сезонные колебания действительно характерны. Огромное количество березовой пыльцы село на город несколько лет назад, и астма у многих начала обостряться.

Андрей Станиславович Белевский сказал, что сегодня основная задача — образование врачей. «Особое внимание в ходе реализации Программы „Здоровые легкие“ уделяется школам для пациентов с бронхиальной астмой. Необходимо усовершенствовать программы повышения квалификации врачей-терапевтов, аллергологов и пульмонологов, а также повысить знания пациентов с бронхиальной астмой о своём недуге. Эффективный контроль над заболеванием, с использованием современных методов терапии позволяют работать и жить полноценной жизнью», — добавил он.

«Бронхиальная астма — это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подвержены все люди, вне зависимости от пола и возраста», — рассказывает Заурбек Рамазанович Айсанов. Доктор отметил, что существует заметный разрыв данных между эпидемиологической статистикой распространенности бронхиальной астмы в России. «Большое количество пациентов страдает легкой формой бронхиальной астмы. Она опасна тем, что пациент не идет к врачу и не получает базисную терапию. Это приводит к постановке диагноза на поздней стадии течения болезни», — добавил он.

Эксперты подняли вопрос низкой степени обеспокоенности населения. Именно низкая настороженность касательно симптомов бронхиальной астмы приводит к неутешительной статистике. Заболеваемость бронхиальной астмой растет и удваивается каждые 15 лет. Конечно, своевременно поставленный диагноз и следующее за ним эффективное лечение позволяет работать и жить полноценной жизнью. Тем не менее эксперты отметили, что смертность от бронхиальной астмы в России существенно снизилась за последние 20 лет. В этом большая заслуга успешного взаимодействия российских и зарубежных специалистов в разработке клинических рекомендаций по лечению бронхиальной астмы, которые были внедрены в практику российского здравоохранения.

Меры борьбы с недостаточным уровнем диагностики и лечения астмы в ближайшие годы на государственном уровне должны быть, отметил главный терапевт Московской области. Сейчас огромное значение придается диспансеризации и диспансерному наблюдению. Тут нужна целая программа. Должны быть использованы новые методики, особенно во время диагностики.

Специалисты подчеркнули, что ранняя диагностика и правильно подобранная лекарственная терапия позволяют значительно сократить общие государственные затраты на ведение одного пациента. Также они отметили важность контроля над заболеванием: как самими врачами, так и пациентами. Нужно вовремя обращаться к терапевтам, врачам общей практики и пульмонологам.

Фото: МЕД-инфо