Новый психолого-психиатрический подход, или Рентгеновское исследование души

Часто мы слышим, что психологи и психиатры остаются антагонистами в подходах к работе с пациентами. Андрей Шмилович, врач-психотерапевт, психолог, решил создать новый метод работы. Идея базируется на инновационной стратегии, которая, как уверяют эксперты, существенно повысит уровень диагностики и ускорит восстановление людей с разного рода психологическими проблемами и психическими расстройствами.

– Андрей Аркадьевич, как пришла идея создать центр с таким методом работы?

– Идея создания центра пришла из многолетнего опыта практической деятельности психиатра и психолога. К сожалению, в традиционной практике принято разделять работу психолога и психотерапевта. Эти специалисты по-разному видят одни и те же состояния, и в большинстве случаев их рекомендации напоминают басню про лебедя, рака и щуку. Особенно часто такое происходит в случаях так называемой пограничной психической патологии – депрессивные и тревожные состояния, расстройства сна, утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в различных частях тела, раздражительность и т. п. В этих случаях любой врач понимает, что его возможности ограничены. Решая медицинские задачи, он оказывается беспомощным в коррекции психологических проблем своего пациента, так как для этого ему не хватает знаний и квалификации. В нашем центре нам удалось гармонично объединить эту противоположность во взглядах врача и психолога, не нарушая их уникальность. В результате происходит потрясающий альянс двух истин, которые дополняют друг друга, стирая недостатки и удваивая достоинства двух подходов.

Сама идея интуитивно понятна и логична для любого грамотного практикующего психиатра и психолога. Однако, для ее реализации и от психиатра и от психолога необходим определенный компромисс, который в подавляющем большинстве случаев до сих пор не удавалось достичь ни в научном, ни в практическом поле. Мне и моему ко-терапевту-психологу удалось этот компромисс найти. Думаю, что у меня это получилось, потому что я долгое время занимался изучением и преподаванием обеих дисциплин – психиатрии и медицинской психологии.

Первичный прием клиента ведут сразу два специалиста – психолог и психотерапевт. В результате одномоментной полипрофессиональной оценки душевного состояния человека появляется возможность полнее и разностороннее определить характер проблемы. В дальнейшем происходит динамичное перераспределение психиатрической и психологической помощи в зависимости от изменений психического состояния человека, постоянный мониторинг которого продолжают осуществлять оба специалиста.

– Некоторые в России к психиатрии и психотерапии все же относятся настороженно. Кто – ваши пациенты?

– Потенциальные клиенты центра – это психически здоровые люди, имеющие психологические проблемы, а также люди с различными формами психических расстройств, готовые сами прийти за психиатрической помощью. Могут обратиться и родственники людей, нуждающихся в психологической и психиатрической помощи.

В 2012 г. в России на учете у психиатра состояли более 4 млн человек. И это только официальная статистика, учитывающая преимущественно наиболее тяжелые формы душевных болезней. Фактическое же число людей, страдающих психическими расстройствами, намного выше. Многие из них обращаются к специалистам соматического профиля (терапевтам, хирургам, неврологам и др.) либо посещают экстрасенсов, колдунов и т. п. Подавляющее большинство людей, страдающих не тяжелыми пограничными психическими расстройствами, вообще остаются вне поля зрения официальной психиатрии и не получают необходимой помощи. Между тем, даже нетяжелые душевные заболевания существенно ухудшают качество жизни человека, мешают его работе и семейной жизни. Столь неохотное обращение к психиатрам обусловлено многими причинами: негативным отношением общества к душевнобольным и их близким (социальная стигма), при котором все люди, страдающие душевными расстройствами, рассматриваются как опасные или неполноценные, страхом перед психиатрами и психиатрией, недоверием к официальной медицине в целом.

Интересно, что нередко душевно больные люди, не считают себя больными. Этот парадокс, как и многие другие, хорошо известен и понятен психиатрам. Такое наблюдается при многих психических заболеваниях и относится к одному из важных диагностических критериев. Ну а если вы усомнились в своем здоровье и пришли к психиатру для того, чтобы перестраховаться, то это может говорить лишь о вашей цивилизованности и высокой культуре. Как правильнее поступить если у вас поднялась температура и заболел живот? Сидеть дома, терпеть и надеяться на авось или пройти обследование, чтобы исключить болезнь? Если на первичной консультации врач-психиатр делает заключение «психически здоров» – это ли не повод для позитивных эмоций и успокоения?!

– Расскажите, как организована работа психолога и психотерапевта?

– Во время первичной консультации около часа на равных условиях ведут беседу трое: клиент, клинический психолог и психиатр-психотерапевт. В диалогах всех участников этого треугольника каждый находит для себя ответы на актуальнейшие вопросы. Психолог распознает структуру характера человека, его внутренние комплексы и противоречия, нащупывает основные «мишени» будущей психологической коррекции, иными словами, проводит «рентгеновское исследование» души. Психиатр-психотерапевт собирает и систематизирует анамнез, данные клинических и лабораторных исследований, сделанных ранее, оценивает психическое состояние пациента через свой диагностический аппарат, состоящий из симптомов, синдромов и патологических расстройств. Ну а клиент уже на первой консультации получает квалифицированные ответы на множество вопросов, касающихся его душевного дискомфорта. После непродолжительного и кулуарного консилиума (5-10 мин) психолог и психиатр находят точки соприкосновения своих заключений и определяют алгоритм действий (конечно, у каждого свой). Эти действия в дальнейшем продолжают оставаться содружественными, так как психолог и психиатр делают свою работу открыто друг для друга и корректируют ее в зависимости от изменений психического состояния.

– Лекарственные препараты у врача – данность, психолог не имеет права назначать медикаментозное лечение. Как будет происходить работа с клиентом? Будут ли применяться лекарственные препараты?

– Все случаи нарушения душевного равновесия подразделяются после первичной консультации в три группы. Первую группу можно обозначить как «психическое здоровье». Этим людям предстоит активная работа с психологом по коррекции своих душевных переживаний различными психологическими методами, «выравнивающими» перекосы души в границах психической нормы. Психиатр здесь фактически не нужен. Он лишь на всякий случай будет находиться на чеку, если вдруг на каком-либо этапе психокоррекции на поверхность выйдут чересчур тяжелые эмоции. Ко второй группе относятся клиенты с пограничным психическим состоянием, их большинство. Здесь особенно важен комплексный подход, поэтому в работе с ними применяется как психологическая, так и психотерапевтическая, психиатрическая помощь. Эти пациенты в последующем посещают приемы как психологов, так и психиатров, получая как психологическую, так и психотерапевтическую поддержку. В некоторых случаях применяются легкие медикаменты – только по назначению врача, но с оценки общего состояния психологом. В третью группу входят пациенты с психическими расстройствами, лечение которых проводится методами психотерапии и психофармакотерапии. Безусловно, первую скрипку здесь играет врач, однако по мере улучшения психического состояния постепенно к реабилитационной работе подключается и психолог. Ведь душа, избавившись от болезни, нуждается в успокоении и гармонии.

– Какие еще методы реабилитации, восстановления психического здоровья человека, как традиционные, так и инновационные, будут использоваться в работе?

– Мы собрали команду профессионалов, как в области психиатрии, так и психологии. Наши врачи имеют большой стаж лечебно-диагностической работы и специализируются в разных областях психиатрии и психотерапии. В арсенале психологов самые разнообразные техники, такие как телесно-ориентированная терапия, медитативные практики, арт-терапия, терапия творческим самовыражением, групповая психокоррекция, семейная терапия, трансактный анализ и др. Уникальные результаты, полученные за последние два года при использовании нашего инновационного подхода, объединившего специалистов двух областей, в сочетании с многолетним опытом высококвалифицированных специалистов позволяют нам с большим оптимизмом смотреть в будущее.

Фото из личного архива

О. Ткачева: «Одного лекарства «от старости» в настоящее время не существует»

В Москве 17 декабря откроется Научно-клинический центр геронтологии и гериатрии. О возможностях центра и его перспективах мы поговорили с руководителем, главным внештатным специалистом-гериатром Минздрава России, профессором, доктором медицинских наук Ольгой Николаевной Ткачевой.

– Расскажите о Центре, который вскоре откроется. Как пришла идея его создать?

– Центр имеет длительную историю. В 1954 году была открыта больница при Всероссийской сельскохозяйственной выставке (больница ВСХВ), позже переименованная в больницу ВДНХ. В 1991 году на базе больницы ВДНХ был организован Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной иммунологии (НИИКЭИ), а в 1997 году институт реорганизован в Научно-исследовательский институт геронтологии. В 2010 году институт вошел в состав Российского государственного медицинского университета.

– В чем уникальность центра, кому он будет помогать?

– Сегодня Российский геронтологический научно-клинический центр (РГНКЦ) входит в структуру Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, является образовательным, лечебным и научно-методическим государственным учреждением, осуществляющим решение задач здравоохранения в области оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, и основным лечебно-научным геронтологическим и гериатрическим центром Министерства здравоохранения Российской Федерации.

РГНКЦ оказывает медицинскую помощь взрослому населению (лицам старше 18 лет), однако специализируется на оказании медицинской помощи пациентам старшей возрастной группы. Современное лечебно-диагностическое оборудование и высокопрофессиональный коллектив центра позволяет решать самые сложные клинические задачи, проводить уникальные высокотехнологические операции урологического, гинекологического, ортопедического и общего хирургического профиля. Создаются и апробируются передовые медицинские технологии в области гериатрии. Кстати, на базе Центра работают кафедры лечебного факультета РНИМУ: факультетской терапии им. ак. Нестерова, акушерства и гинекологии, факультетской хирургии и урологии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, дерматологии и венерологии, патанатомии и клинической патанатомии № 2, стоматологии. С сентября 2015 года действует кафедра болезней старения факультета дополнительного профессионального образования. Профессорско-преподавательский состав кафедр РНИМУ активно участвует в оказании консультативной и лечебной медицинской помощи населению.

– Кто такой врач-гериатр и что такое гериатрия сегодня?

– Гериатрия – это область медицины для пожилых людей (60 лет и старше), изучает процессы старения и связанные с этим явлением болезни, разрабатывает методы лечения и профилактики для сохранения здоровья человека до глубокой старости. Врачи-гериатры занимаются диагностикой и лечением возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов, среди которых – старческая слабость, или астения, саркопения, остеопороз, высокий риск падений, когнитивные нарушения, депрессии, нарушения сна, недержание мочи, сенсорные дефициты и другие. Медицинскую помощь пожилым людям оказывают врачи различных специальностей, но только врачи-гериатры занимаются комплексной оценкой физического, функционального, когнитивного статуса пожилого человека. Вопросы, связанные с лекарственной терапией, полипрагмазией, то есть большим количеством лекарственных препаратов, определением целей и приоритетов лечения, также решаются гериатрами. Кроме того, гериатры должны участвовать в решении таких социально значимых вопросов, как определение потребности пожилого человека в получении определенного набора социальных услуг.

Гериатрия сегодня – очень высокотехнологичная и высоко интеллектуальная область медицины. Очевидно, что оказание медицинской помощи пожилым – это дорогостоящий вид помощи. Например, когда сегодня в нашем Центре мы оперируем 90-летнюю женщину после падения и перелома шейки бедра, выполняем эндопротезирование тазобедренного сустава, используем самые современные технологии, командный подход и осуществляем дополнительный уход, так как человек к этому возрасту, как правило, имеет множественные сопутствующие заболевания, ослаблен и зависим.

Развитие гериатрической службы является закономерным требованием нашего времени, обусловленным происходящими демографическими изменениями. Во всем мире продолжительность жизни увеличивается и все больше людей доживает до глубокой старости. Наша страна не является исключением. Средняя продолжительность жизни в России превышает 70 лет, а в Москве составляет около 76 лет. Особенно быстрыми темпами увеличивается доля долгожителей.

Сегодня первоочередной задачей является профессиональная подготовка врачей-гериатров. К сожалению, в систему нашего базового образования в университетах, медицинских институтах в настоящее время гериатрия не входит. Вместе с тем специальность быстро развивается, новые знания появляются стремительно. В 2016 году запланирован новый образовательный проект «Гериатрия — инвестиция в будущее». Циклы лекций, семинаров, конференций состоятся в РГНКЦ.

– Кто и как сможет обращаться в ваш центр? И платно или бесплатно?

– Пациенты имеют возможность получить высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) при различных заболеваниях, в частности получают оперативное лечение при заболеваниях суставов (протезирование суставов, операции на кисти), урологических, гинекологических заболеваниях. Всего в реестре более 100 методов ВМП. Стоимость подобного рода лечения составляет от 100 до 300 тысяч рублей. Источники финансирования этого вида помощи – федеральные, региональные бюджеты и средства ОМС.

Пациенты пожилого и старческого возраста нуждаются в дополнительных условиях, связанных с оказанием медицинской помощи, а именно, в дополнительных расходах на лекарство, обследования, реабилитацию из-за наличия, как правило, нескольких заболеваний, ограничений, связанных с ослабленным общим состоянием, снижением мобильности, сенсорными дефицитами. За личные средства могут также проводиться дополнительные диетические, лечебные, вспомогательные мероприятия, обеспечивающие сохранение или улучшение состояния здоровья, качества жизни человека.

– Каковы достижения современной медицины в лечении болезней пожилого возраста?

– Достижения в оказании медицинской помощи пожилым. Существующие современные реконструктивные операции в ортопедии, урологии, гинекологии, кардиологии, офтальмологии и т. д. с применением протезов, стендов, кардиостимуляторов, наряду с эндоскопическими или иными малоинвазивными, рентгенологическими методами лечения можно отнести к инновационным технологиям. Существуют новые технологии в протезировании зубов, современные слуховые аппараты, совершенствуются многочисленные приспособления для самостоятельного передвижения маломобильных пациентов, функциональные кровати, подъемники для лежачих пациентов, противопролежневые матрасы, разнообразные реабилитационные приспособления и устройства.

Быстро развиваются технологии дистанционного наблюдения за пациентом с определением целого ряда показателей (АД, пульс, ЭКГ, глюкоза и т. д.), возможностью консультировать по видио- связи, системы «тревожной» кнопки.

– Кого можно считать пожилым человеком и как продлить активное долголетие?

– Одного лекарства «от старости» в настоящее время не существует. Не вызывает сомнений, что система профилактических мероприятий для уменьшения риска развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения способны увеличить продолжительность жизни населения, сократив смертность от инсультов мозга и инфарктов миокарда.

Доказан эффект, препятствующий старению, саркопении, или мышечной слабости, физических упражнений. Физическая активность для людей в любом возрасте – обязательное условие для сохранения здоровья.

Питание – другой вероятный компонент «антиэйджинговой» программы. Качественная, сбалансированная диета с высоким содержанием белка показана пациентам пожилого и старческого возраста.

К лекарственным средствам, обладающим антивозрастным эффектом, можно отнести антигипертензивные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина), статины – контролирующие уровень холестерина, а также препараты для профилактики и лечения остеопороза. Действие всех этих препаратов на старость опосредованно за счет улучшения показателей в рамках возраст-ассоциированных заболеваний, уменьшения осложнений и смертности. Как результат, отмечается увеличение продолжительности жизни.

Фото из личного архива О. Н. Ткачевой