Применение необратимой электропорации в онкологии
После проведенных исследований относительно необратимой электропорации данный метод получил широкое применение в лечении опухолей таких органов, как печень, почки, поджелудочная железа, легкие.
В настоящее время опыт применения необратимой электропорации в лечении рака предстательной железы невелик, сообщает пресс-служба Первого Меда. Впервые данная методика в эксперименте была продемонстрирована в 2007 году и показала положительные результаты: произошла полная абляция органа без сопутствующих поражений уретры, прямой кишки, а также рядом расположенных нервов и сосудов (G. Onik, P. Mikus 2007). В клинике данная методика была опробирована лишь в 2010 году (B. Rubinsky 2010).
Из немногочисленных работ, опубликованных в зарубежной литературе по этому вопросу можно выявить определенные показания к проведению необратимой электропорации. К ним относится уровень PSA менее 15 нг/мл; сумма по Глисону 6-7; стадия T1c-T2a по результатам биопсии; ожидаемая продолжительность жизни пациентов более 10 лет (M. Valerio, L. Dickinsonetal 2014; NCT01835977).
Первые результаты в большой группе пациентов были получены в 2010 году. Тогда было отмечено отсутствие ракового поражения органа спустя 6 месяцев после операции у 15 пациентов из 16 и полная сохранность близкорасположенных сосудов и нервных волокон. Осложнения были редки, среди них отмечалось развитие транзиторного недержания мочи, инфекции мочевыделительной системы, появление дизурии и гематурии. Частота возникновения данных осложнений не превышает 15-18% среди всех пролеченных пациентов.
На сегодняшний день не существует большой доказательной базы эффективности и безопасности применения электропорации при раке предстательной железы. Однако мировая наука не стоит на месте и сейчас проводятся несколько исследований, результаты которых могут быть учтены в дальнейшем при разработке клинических рекомендаций и протоколов лечения. В первую очередь это касается исследования NEAT (Nano Knife Electroporation Ablation Trial). Его результаты помогут оценить эффективность метода, а также отдаленные последствия спустя 12 месяцев после лечения (M. Valerio, L. Dickinsonetal 2014). Другое исследование, проводимое отделом клинических исследований эндоурологического общества, позволит оценить эффективность метода с морфологической точки зрения: пациентам, перенесшим необратимую электропорацию, на втором этапе лечения будет выполняться радикальная простатэктомия (W. vandenBos, D.M. deBruinetal 2014). Следующий этап данного исследования ставит своей целью выявление различных побочных эффектов при разных объемах электропорации с использованием шкалы симптомов заболеваний простаты, международного индекса эректильной функции, визуальной шкалы оценки боли, времени катетеризации мочевого пузыря, длительности госпитализации, а также онкологический исход по результатам биопсии и контрольной МРТ. Данное исследование позволяет оценку побочных эффектов через 1, 3 года и 5 лет (ClinicalTrials NCT01835977). К сожалению, исследований на русском языке пока не опубликовано.
