О. Ткачева: «Одного лекарства «от старости» в настоящее время не существует»

В Москве 17 декабря откроется Научно-клинический центр геронтологии и гериатрии. О возможностях центра и его перспективах мы поговорили с руководителем, главным внештатным специалистом-гериатром Минздрава России, профессором, доктором медицинских наук Ольгой Николаевной Ткачевой.

— Расскажите о Центре, который вскоре откроется. Как пришла идея его создать?

— Центр имеет длительную историю. В 1954 году была открыта больница при Всероссийской сельскохозяйственной выставке (больница ВСХВ), позже переименованная в больницу ВДНХ. В 1991 году на базе больницы ВДНХ был организован Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной иммунологии (НИИКЭИ), а в 1997 году институт реорганизован в Научно-исследовательский институт геронтологии. В 2010 году институт вошел в состав Российского государственного медицинского университета.

— В чем уникальность центра, кому он будет помогать?

— Сегодня Российский геронтологический научно-клинический центр (РГНКЦ) входит в структуру Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, является образовательным, лечебным и научно-методическим государственным учреждением, осуществляющим решение задач здравоохранения в области оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, и основным лечебно-научным геронтологическим и гериатрическим центром Министерства здравоохранения Российской Федерации.

РГНКЦ оказывает медицинскую помощь взрослому населению (лицам старше 18 лет), однако специализируется на оказании медицинской помощи пациентам старшей возрастной группы. Современное лечебно-диагностическое оборудование и высокопрофессиональный коллектив центра позволяет решать самые сложные клинические задачи, проводить уникальные высокотехнологические операции урологического, гинекологического, ортопедического и общего хирургического профиля. Создаются и апробируются передовые медицинские технологии в области гериатрии. Кстати, на базе Центра работают кафедры лечебного факультета РНИМУ: факультетской терапии им. ак. Нестерова, акушерства и гинекологии, факультетской хирургии и урологии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, дерматологии и венерологии, патанатомии и клинической патанатомии № 2, стоматологии. С сентября 2015 года действует кафедра болезней старения факультета дополнительного профессионального образования. Профессорско-преподавательский состав кафедр РНИМУ активно участвует в оказании консультативной и лечебной медицинской помощи населению.

— Кто такой врач-гериатр и что такое гериатрия сегодня?

— Гериатрия — это область медицины для пожилых людей (60 лет и старше), изучает процессы старения и связанные с этим явлением болезни, разрабатывает методы лечения и профилактики для сохранения здоровья человека до глубокой старости. Врачи-гериатры занимаются диагностикой и лечением возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов, среди которых — старческая слабость, или астения, саркопения, остеопороз, высокий риск падений, когнитивные нарушения, депрессии, нарушения сна, недержание мочи, сенсорные дефициты и другие. Медицинскую помощь пожилым людям оказывают врачи различных специальностей, но только врачи-гериатры занимаются комплексной оценкой физического, функционального, когнитивного статуса пожилого человека. Вопросы, связанные с лекарственной терапией, полипрагмазией, то есть большим количеством лекарственных препаратов, определением целей и приоритетов лечения, также решаются гериатрами. Кроме того, гериатры должны участвовать в решении таких социально значимых вопросов, как определение потребности пожилого человека в получении определенного набора социальных услуг.

Гериатрия сегодня — очень высокотехнологичная и высоко интеллектуальная область медицины. Очевидно, что оказание медицинской помощи пожилым — это дорогостоящий вид помощи. Например, когда сегодня в нашем Центре мы оперируем 90-летнюю женщину после падения и перелома шейки бедра, выполняем эндопротезирование тазобедренного сустава, используем самые современные технологии, командный подход и осуществляем дополнительный уход, так как человек к этому возрасту, как правило, имеет множественные сопутствующие заболевания, ослаблен и зависим.

Развитие гериатрической службы является закономерным требованием нашего времени, обусловленным происходящими демографическими изменениями. Во всем мире продолжительность жизни увеличивается и все больше людей доживает до глубокой старости. Наша страна не является исключением. Средняя продолжительность жизни в России превышает 70 лет, а в Москве составляет около 76 лет. Особенно быстрыми темпами увеличивается доля долгожителей.

Сегодня первоочередной задачей является профессиональная подготовка врачей-гериатров. К сожалению, в систему нашего базового образования в университетах, медицинских институтах в настоящее время гериатрия не входит. Вместе с тем специальность быстро развивается, новые знания появляются стремительно. В 2016 году запланирован новый образовательный проект «Гериатрия — инвестиция в будущее». Циклы лекций, семинаров, конференций состоятся в РГНКЦ.

— Кто и как сможет обращаться в ваш центр? И платно или бесплатно?

— Пациенты имеют возможность получить высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) при различных заболеваниях, в частности получают оперативное лечение при заболеваниях суставов (протезирование суставов, операции на кисти), урологических, гинекологических заболеваниях. Всего в реестре более 100 методов ВМП. Стоимость подобного рода лечения составляет от 100 до 300 тысяч рублей. Источники финансирования этого вида помощи – федеральные, региональные бюджеты и средства ОМС.

Пациенты пожилого и старческого возраста нуждаются в дополнительных условиях, связанных с оказанием медицинской помощи, а именно, в дополнительных расходах на лекарство, обследования, реабилитацию из-за наличия, как правило, нескольких заболеваний, ограничений, связанных с ослабленным общим состоянием, снижением мобильности, сенсорными дефицитами. За личные средства могут также проводиться дополнительные диетические, лечебные, вспомогательные мероприятия, обеспечивающие сохранение или улучшение состояния здоровья, качества жизни человека.

— Каковы достижения современной медицины в лечении болезней пожилого возраста?

— Достижения в оказании медицинской помощи пожилым. Существующие современные реконструктивные операции в ортопедии, урологии, гинекологии, кардиологии, офтальмологии и т. д. с применением протезов, стендов, кардиостимуляторов, наряду с эндоскопическими или иными малоинвазивными, рентгенологическими методами лечения можно отнести к инновационным технологиям. Существуют новые технологии в протезировании зубов, современные слуховые аппараты, совершенствуются многочисленные приспособления для самостоятельного передвижения маломобильных пациентов, функциональные кровати, подъемники для лежачих пациентов, противопролежневые матрасы, разнообразные реабилитационные приспособления и устройства.

Быстро развиваются технологии дистанционного наблюдения за пациентом с определением целого ряда показателей (АД, пульс, ЭКГ, глюкоза и т. д.), возможностью консультировать по видио- связи, системы «тревожной» кнопки.

— Кого можно считать пожилым человеком и как продлить активное долголетие?

— Одного лекарства «от старости» в настоящее время не существует. Не вызывает сомнений, что система профилактических мероприятий для уменьшения риска развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения способны увеличить продолжительность жизни населения, сократив смертность от инсультов мозга и инфарктов миокарда.

Доказан эффект, препятствующий старению, саркопении, или мышечной слабости, физических упражнений. Физическая активность для людей в любом возрасте – обязательное условие для сохранения здоровья.

Питание – другой вероятный компонент «антиэйджинговой» программы. Качественная, сбалансированная диета с высоким содержанием белка показана пациентам пожилого и старческого возраста.

К лекарственным средствам, обладающим антивозрастным эффектом, можно отнести антигипертензивные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина), статины – контролирующие уровень холестерина, а также препараты для профилактики и лечения остеопороза. Действие всех этих препаратов на старость опосредованно за счет улучшения показателей в рамках возраст-ассоциированных заболеваний, уменьшения осложнений и смертности. Как результат, отмечается увеличение продолжительности жизни.

Фото из личного архива О. Н. Ткачевой