Артроскопия коленного сустава относится на сегодняшний день к самым частым рутинным хирургическим вмешательствам ортопедии. Эта минимально-инвазивная техника также становится более популярной в хирургии тазобедренных суставов и во многих случаях заменяет обширные открытые операции.
Доктор Кристоф Гебхарт, Президент австрийского общества артроскопии тазобедренного сустава (ASHA): «Цель каждого хирургического вмешательства — как можно осторожнее обходиться с прилегающими тканями». В сообществе основной акцент делается на образовании специализирующихся хирургов. Техника операций через небольшие разрезы признана пациентами как особенно щадящая при проведении артроскопии суставов. Диагностические и терапевтические возможности оптимизируются при помощи МРТ и КТ.
Щадящая техника трех разрезов
Тазобедренный сустав расположен глубже других суставов, поэтому доступ к нему особенно сложен. Необходимо проникнуть внутрь через мягкие ткани минимум на 10 см. По сравнению с коленным суставом, суставная капсула тазобедренного сустава очень плотная и неэластичная, суставная щель является очень узкой. «Стандартная артроскопия коленного сустава длится около получаса, в то время как артроскопия тазобедренного сустава может занимать в несколько раз больше времени. Операция проходит под общим наркозом или под эпидуральной анестезией», — сообщает доктор Гебхарт.
Инструменты приспособлены под анатомию сустава и управляются вручную. Они могут частично сгибаться в суставе и таким образом дают возможность проводить операцию очень щадящим способом. Через три разреза размером всего в семь миллиметров в сустав вводятся три канюли шириной пять миллиметров и длиной, которая может достигать до 18 сантиметров.
Через эти канюли в сустав транспортируются три специальных шейвера. Эти шейверы могут быть выпуклыми или вогнутыми, они подстроены под анатомию сустава. Таким образом можно удалить окостенения, свободные хрящи и воспаленную слизистую оболочку сустава.
При помощи сконструированного, гнущегося высоковольтного электрода шлифуются остаточные слои сустава, а также устраняются костные дефекты, чтобы сустав мог беспрепятственно двигаться.
«Техника трех разрезов, трехмерное изображение сустава, а также использование видеокамеры позволяет нам получить всего тазобедренного сустава. Мы можем установить повреждения, которые иногда не видны на рентгеновских снимках, и сразу же можем их устранить», — объясняет доктор Гебхарт. «При помощи возможностей техники предыдущего поколения таких результатов было невозможно достичь без больших разрезов и длительной неподвижности пациента». Большинство пациентов могут уже в первый день после операции выписываться домой.
К стандартным показаниям к операции относятся прежде всего повреждения хряща, феморо-ацетабулярный импинджмент, поражения вертлужной губы тазобедренного сустава, а также удаление воспаленной слизистой оболочки и суставной мыши (артремфита). Защемления хрящей могут привести к коартрозу из-за постоянных микротравм. Недавно также была успешно проведена экспериментальная имплантация хрящевой ткани.
К противопоказаниям относятся тяжелые артрозы, некрозы головки бедра и анкилоз. Осложнениями могут быть повреждения нервов, которые чаще всего восстанавливаются через 2-3 дня. Новые исследования показывают, что интенсивность болей снижается в среднем по болевой шкале с 5,8 до 1,4. Результаты все же зависят от степени повреждения хряща и артроза. Опасность инфекции минимальна, так как операция осуществляется через маленькие разрезы.
